浅谈落发

     中山医学大学附设医院皮肤科 林轶群医师

     落发问题为皮肤科患者求诊的常见问题之一，而病患一般自觉有落发的情形，大致如下：洗头时落水孔容易被头发阻塞、梳理头发时易脱落、在床单或枕套上有大量落发、发线向后移、头发看起来稀疏且可隐约见到头皮、头皮上有局部落发区块等，一般民众会因上述原因至皮肤科求诊。但是，正常人无时无刻都有可能在脱落毛发，我们怎麽知道自己的毛发脱落是属于正常或者是病态性的落发呢？

     首先就落发的数目来说，头皮的毛囊依据生长的状态可分为：生长期、过渡期、休止期，毛囊就像植物一样，会从幼芽、成长、开花、凋谢等週而复始的循环，所以正常的毛发由生长期进入过渡期之后便会开始脱落，一天约一百根的落发数目是属于正常的范围之内，若您的落发数目超过每天一百根的范围甚多的话，则为不正常的落发。

     而一般我们在自我评估时，容易出现和医师不同认知的情形，比如说：

     有些人会观察到洗头时，落水孔容易被头发阻塞，便觉得自己有不正常的落发，特别是女性病患，不过只要您的头发太长或者是有捲度，本来就不易通过落水孔，当然容易受到阻塞，但若你为男性病患，观察到洗头时落水孔容易被头发阻塞，则为不正常的落发之比例大增。

     有些人会观察到梳理头发时易脱落，在梳子或地板上发现许多掉落的毛发，便觉得自己有不正常的落发现象。若您是在头发未乾的时候梳理头发，本来就会因为水分造成的阻力较大，梳发时容易断裂，而落发使用的发梳若为密齿梳或圆梳，则也会有较大的阻力而造成落发，所以以梳发时掉落的头发数目来评估，有时并不尽客观。

     那要如何正确且客观的评估落发？当然我们不可能二十四小时中都在注意自己掉了几根头发，所以要如何评估您的落发数目是否是属于不正常？一般我们建议在起床之后看看您枕套或床单上的落发数目，若超过一百根则为不正常的落发。

若确定为不正常的落发之后，我们就必须探讨其原因，异常落发之原因大致如下：

不适当的美发与护发：

     如过度的染烫，染烫发过程中头发因拉扯断裂，或头皮对药剂过敏，而于门诊中也常见因落发或发量稀疏的民众，在不清楚落发原因为何之前，先去烫了蓬鬆的发型，反而使落发的状况恶化。

雄性秃：

     大部分的男性落发为雄性秃的患者，若家族中有人有雄性秃之桉例，则男性为雄性秃之比例大增，而男性雄性秃之患者在治疗的选择上，比女性之雄性秃的患者更多样，女性病患也会出现雄性秃，但其和男性雄性秃不同的地方，在于男性雄性秃常见到发际线向后退、额角变高等情形，但女性雄性秃常见为整片头发稀疏，较少见发际线向后退或额角变高。且女性雄性秃在治疗的方面也较男性雄性秃受限。

圆秃：

     即俗称之『鬼剃头』，其原因仍不清楚，但可能与发炎细胞攻击毛囊有关。可见到头皮上有一块块落发的区域，其年龄层分佈的很广，从国小学童到老年人都有大部分，患者可能在几天或几週内就会出现落发区块，和雄性秃之缓慢的进程明显不同，特别容易在熬夜、生活作息不正常、考试压力大、家庭重大变故后出现。严重者，落发的情形不仅限于头皮，也可能会扩及全身其他的毛发，如：眉毛、腋毛、阴毛等，其治疗也是需要长时间口服、注射药物、紫外光照射等。

     但有可能在痊癒之后，再遇到精神压力时又再度掉发，此为圆秃之特性，所以在治疗时医病双方皆须有此共识。而患者的外观会引来外人的异样眼光，为此类患者最主要的压力来源，也是一个皮肤科医师需要给予病人支持与治疗之处。

产后掉发：

     孕妇在怀孕期间皮肤就容易出问题，而产后掉发为常见问题之一，其成因和荷尔蒙的改变、怀孕期之身心压力相关。大部分产妇于一年内不治疗也会慢慢恢复，若寻求药物治疗，则须考量到哺乳及胎儿的问题。

重病及感染：

     自体免疫疾病、癌症、贫血、甲状腺疾病、霉菌感染、病毒感染、细菌感染等皆有可能为落发的原因。通常治疗此类患者需将其潜在疾病治疗好，落发方能改善。

药物：

     因其他疾病而口服、注射或涂布药物者，皆须注意药物是否有落发的副作用

营养障碍：

     现今社会大部分的人营养摄食皆充足，不太有营养不良的情形，而造成落发的现象。但在门诊中仍可见到一些如：厌食症、减肥过度、偏食等病患，会因食物营养摄取过少或不均衡，而造成落发。对于此类患者，如有合併行为及心理的问题，则须与身心科医师共同治疗。

     由于落发原因众多，所以医师会就性别、年龄、工作环境及性质、营养状况、过去病史、药物史、遗传史、家族史等多方面去考量，才能找出正确的致病因并加以治疗。也建议一般民众如果有落发的问题，请先与专业的医师谘询并沟通，找出真正的致病因再行治疗，切勿自行购买成药或偏方，以免拖延治疗之时机。