男性型脱发的治疗
导 读： 我们已经认识了男性型脱发，包括男性脂溢性脱发及女性弥漫性脱发。常伴有家族史，可能属于常染色体显性遗传，遗传的素质使毛囊成为具有自身特异敏感的终末器官。头皮雄激……
我们已经认识了男性型脱发，包括男性脂溢性脱发及女性弥漫性脱发。常伴有家族史，可能属于常染色体显性遗传，遗传的素质使毛囊成为具有自身特异敏感的终末器官。头皮雄激素受体蛋白的分布和激素代谢酶水平是重要决定因素。患者头发的生长期缩短，导致生长期头发数目减速减少，同时毛囊缩小，终末期毛囊转变为毳毛毛囊。由于生长期头发数目减少，而短期生存的休止期毛发比例增加，从而头发两袖清风渐变为稀薄。
睾酮是男性循环中的主要雄激素，组织中的5α-还原酶能能使其转变为二氢睾酮，经芳香酶作用转变为雌激素。二氢睾酮和雄激素受体蛋白结合雄激素受体的能力比睾酮强5倍。因此认为，抑制5α-还原酶能及阻断雄激素与雄激素受体蛋白结合或提高雄激素向雌激素的转化可能是防治本病的途径。
一、局部治疗：
（1）米诺地尔溶液：是第一个能促进毛发再生的药物。2%适用于轻型患者，5%效果更好。每日2次外用，可减少头发脱落，刺激顶部新发生长。平均起效时间为12周，但停药后新生头发仍可在6月内脱落。一般50%患者1年后有一定程度疗效，转度、中度脱发患者疗效较好。对病程小于5年，直径不超过10厘米且尚有稀疏头发者，疗效最佳。外用偶见局部刺激症状及变态后应性接触性皮炎。
（2）维甲酸类：可通过影响细胞膜的流动性和脂质组成，增加米诺地尔的透皮吸收；可提高谷胺酰胺转移酶活性，使基底层细胞分化和角质层形成减少；上调在毛囊生长的发生、分化和抑制中起关键作用的生长因子。以0.025%维持明与米诺地尔联合外用协同作用。
二、全身治疗：
（1）米诺地尔：每天口服10毫克（mg），平均起效时间约为9周，与外用相比，其毛发再生作用迅速而广泛。高血压病患者服用后可出现反射性心动过速、水肿等，血压正常者也可有眶周水肿、手指肿胀等不适，低盐饮食可缓解。
（2）避孕药物：选择以雌激素和孕酮为主要成分的避孕药，如环丙孕酮、螺内酯等。竞争性抑制雄激素与雄激素受体蛋白结合或增加雄激素结合蛋白水平，减少循环中游离雄激素。常用于治疗女性雄激素源性脱发，尤其适用于因卵巢分泌雄激素功能增强而致体内雄激素水平增高者。副作用为男性阳痿和性欲低下等，男性禁用。
（3）非那雄胺：5α-还原酶能抑制剂，每日1毫克，可减慢脱发、增加头发量和加快头发生长。因不影响疾病的遗传基础，停药后易复发，疗程长。常见的不良反应为对性功能的影响，如阳痿、性欲减退、射精量减少等，60%以上患者继续治疗后反应消失。孕妇或疑已受孕的妇女禁用。
