专题讨论报告

    题 目: Prolonged effects of antidandruff shampoos---time to recurrence of Malassezia ovalis colonization of skin pierard GE, et al.

    参考数据:  当代医学; 中国人皮肤病图谱

    作者:吕耀卿 page 338-341

    (一).主题 :

    根据皮屑芽孢菌 M.ovalis 在皮肤上重新聚集的时间,来探讨抗头皮屑洗发精的长期疗效 .

    (二).前言 (introduction) :

    脂漏性皮肤炎是一种十分常见的皮肤病之一,占成人人口的5% ,而且男性多于女性.脂漏性皮肤炎与头皮屑有着相同的状态,但不同的程度,是为一种不同程度的同一种皮肤疾病.

    Malassezia ovalis 此为一种酵母菌,它与头皮屑有密切的关系;目前在临床上已被证实与头皮屑的发生有着密切的关连,它会使得头皮屑加重.

    M.ovalis 不止在头皮表面生长而已,甚至于头皮的角质层中生长.此菌种在一般人身上都可以发现得到,但在某些人身上经过免疫反应后却形成了头皮屑及脂漏性皮肤炎.所以M.ovalis是个形成脂漏性皮肤炎及头皮屑的重要因素.

    有效治疗头皮屑主要靠减少头皮的芽孢菌数目,目前有效的抗霉菌药物有以下几种: Ketoconazole ,Zinc pyrithione , selenium sulphide ,pirotone olamine ¨等

    这些药物对于抑制M.ovalis 的生长具有代表性.

    报告指出,根据研究调查,采用测量皮肤上之M.ovalis 的菌落之方式来了解抗头皮屑洗发精的抗霉菌之长期效果.

    (三).病患与方法( Patients and Methods ) :

    ⊙ 采样45人; Age 27 ± 4 Y/O ; 具有头皮屑中度到 重度的患者。

    ☉ 其中具有头皮搔痒者有39 人。

    ☉ 标准: M.ovalis 菌落〉350 平方毫米,且至少一个月以上没有使用抗头皮屑的任何治疗。

    ☉ 单盲 ;随机; 3个同时进行.

    ☉ Ketoconazole 2% ( Nizoral,Janssen-Cilag )

    Zinc pyrithione 1.5% ( Desquaman merck )

    Selenium sulphide 2.5% ( Selsun Abott )

    ☉ 一星期3次,持续六星期.

    ☉ 使用不同药物治疗六周后,再一同使用不含任何药物的洗发精 (Galenco) 洗头.

    ☉ 在治疗之后每间隔三天即采样一次.

    ☉ 使用自黏式的物品( D-Squame ),来进行在患者的头顶取样,收集表层的角质层.

    ☉ 使用荧光染色方法来呈现霉菌细胞.

    ⊙ 再使用荧光显微镜来看,并用计算机影像来分析,且计算每平方毫米角质层所含的酵母菌.

    ⊙ Cut-off point : 在已被证实的报告中,每平方毫米200 以上的M.ovalis ,在皮肤上被发现即会诱发头皮屑的再复发.

    (四). 结果 ( Results ) :

    * Result 1:治疗前每个病患菌落皆大于350平方公尺;治疗后都小于200平方公尺,菌落明显下降表示皆有效

    * Result 2:使用Keto.显市治疗后菌落皆小于200平方公尺,但达到200平方公尺以上则在平均天数27天

    * Result 3:使用Zinc. 1.5% 平均天数21天

    * Result 4:使用Selenium. 2.5%平均天数12天

    （参考图略）

    (五). 讨论 ( Discussion ) :

    ★ 由以前不同的临床报告发现,有效得治疗头皮屑是建立在抑制霉菌的活动力上,目前这些洗发精具有抑制霉菌活动力成份的药物有以下几种 : Imidazole compounds ;Pyridene derivatives ;Selenium sulphide ;undecenoic acid derivativs

    ★ 因为之前的所有成份虽然有效,然而复发是十分寻常的,这使得许多病患困扰不已,因而研发人员不断研究寻找,终于发现 ketoconazole ,它具有较长时间的抑制霉菌之效果 (27天).

    ★ 较具经济效益,因为长效抑制霉菌使得病患不需不断的使用抗头皮屑药物来控制霉菌的生长.

    ★ 因为Ketoconazole 的抗霉菌效果及药物动力学之特性,使得其具有十分良好的疗效.除了作用于头皮的表面更能渗透进入角质层内,抑制霉菌的生长. 

    ★ Ketoconazole 持续性的效果

    在其它的实验报告中,先前即以被报导证实

    * 1 ug/ml keto. 可杀死霉菌

    * 0.1 ug/ml keto. 可抑制霉菌

    ★ Keto.有效浓度

    因为霉菌不止在表皮存在甚至于连角质层内也生长,所以Keto.它在表皮层;角质层;头发都具有效果;Keto.它能够在表皮中停留7天之久.

    (六) 结论 ( conclusion ) :

    (1).相较于1.5 % Znic pyrithione 和 2.5 % Selenium sulphide ; 2 % Ketoconazole 洗发精具有较长效的治疗后之抗霉菌 M.ovalis 之效果.

    (2).Ketoconazole 的长效性与其和角质层强而有力的结合有关.

    (3).Ketoconazole在其它著名的临床实验中指出,对其长效性及经常使用此药物不需担心会对人体有危害.