雄激素性脱发的用药选择

    雄激素性脱发（AGA），又称男性型脱发，以脱发从患者颅部或额部两侧开始为主要特征，在25~40的成年男性中有较高的发病率，严重影响患者的工作和生活质量。近代研究证明，雄激素性脱发主要是由于在一定条件影响下，使人体内的睾酮转化为双氮睾酮，致使皮肤萎缩，从而导致毛发脱落。

    治疗雄激素性脱发可供选择的药物很多，这些药物多通过抑制雄激素代谢酶或作用于雄激素受体而发挥作用，但疗效不一。常用的主要有以下几种：

    安体舒通： 因其能通过影响细胞色素P450酶系统，减少肾上腺睾酮的产生，而被用于治疗AGA。同时安体舒服通还作为DHA的竞争性抑制剂与雄激素受体结合，发挥抗雄激素的作用。常用量为100mg~300mg/d，用药期间应注意观察血钾、血压变化。

    氟他胺： 是一种用于治疗前列腺癌的非甾族化合物，具有抗雄激素作用。用法为250mg/d分三次口服，单独使用或与口服避孕药联合应用。

    西米替丁：是阻胺H2受体阻断剂，通过与DHA竞争受体发挥弱的抗雄激素作用。用法为300mg，每日5次，疗程5个月或更长。

    醋酸环丙孕酮（CPA）：此剂通过与雄激素竞争受体发挥抗抗雄激素作用，用于治疗AGA、多毛症和痤疮。据报道，口服CPA每日100mg与乙炔雌二醇每日50ug合用治疗AGA效果明显。

    米诺地尔：该药用于治疗脱发已有数年历史。可直接作用于毛囊，增加毛囊上皮的增殖与分化，刺激毛囊使毛发生长，且停药后毛发仍然不依赖药物继续生长。同时作为钾离子通道激活剂，它能够增加钾离子通透性而阻止钙离子进入细胞内，而有钙离子存在时，表皮生长因子会抑制毛发生长。2%的米诺地尔溶液在美国为非处方药。

    非那雄胺：（Finasteride,商品名为保法止），为甾类化合物，属Ⅱ类5还原酶抑制剂，最初用来治疗前列腺病。非那雄胺是一种人工合成的4氮类固醇复合物，它可以阻止睾酮转化为双氮睾酮，而达到治疗AGA的目的，临床实验表明，用非那雄胺1mg/天，连续口服3个月或梢久后即可有毛发生长，连续服药1年毛发生长率达到48%，而且可组织毛发继续脱落，服用2年毛发生长率达到66%~83%。是一种比较理想的AGA治疗药物，于1998年批准在美国率先上市，它是美国FDA有史以来批准用于治疗AGA的第一个口服治疗药。 
    江苏省淮安市皮肤病防治院主治医师 邵成。