脱发
2 、临床表现
本病多见于青年人，两性发病率无差异。首发秃发斑可以发生在任何部位，但常常在头部。头皮突然出现圆形、椭圆形的秃发斑，数目不等，不小不一，局部皮肤无炎症现象，平滑光亮，无任何自觉症状，常被别人所发现。也有少数病人早期在秃发区可以看到红斑与浮肿。秃发区边缘的头发松动，很易拔出，拔出时可见发干近端萎缩，呈上粗下细的“惊叹号”（！）样。斑秃一般发生于头皮，但也可发生在其它部位，如眉毛、胡须等外。小孩斑秃的表现常不典型，可为匐行性秃发，在后头部可沿发际呈带状秃发。白癜风或白发的患者发生斑秃时，其有色素的头发往往先脱，白发晚脱或不脱。斑秃的病程可持续数月至数年，多数能自愈，但也有反复发作或边长边脱的现象。新发开始生长时，往往纤细柔软，呈灰白色，类似毳毛，以后逐渐变粗变黑，最后恢复正常。
斑秃中约有5～10％的病例其秃发可逐渐进行或迅速发展，在几天～几月内头发全部脱光而成全秃。少数严重患者可累及眉毛、胡须、腋毛、阴毛等，甚至全身毳毛都可脱光而称普秃。
大约30％的斑秃息者可出现指甲的变化，表现为甲凹点（其凹窝比银屑病大而浅）甲剥离、甲纵嵴、脆甲，偶有脱甲。
3、病理变化
在斑秃的早期，可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润。在斑秃的晚期，毛囊的面积大大缩小，并且向上移位至真皮上部，通常其中不含有毛发，但有时可见一纤细的桑毛，不再有炎性浸润。皮脂腺无任何改变。
4、诊断及鉴别诊断
根据头部突然出现圆形、椭圆形的秃发斑，局部皮肤无炎症，平滑光亮，无自觉症状，诊断不难。一般应与下列疾病相鉴别。
（1）假性斑秃患处头皮萎缩，光滑如薄纸，毛囊口不明显，秃发区边缘头发不松动。
（2）黄癣 自动即开始发病，有结痂史或能看到黄癣痂，真菌检查阳性，局部有萎缩性疤痕。
（3）头皮限局性硬皮病 一般不呈圆形或椭圆形，常像刀砍状、局部头皮变硬，常有色泽改变。
5、治疗
有不少斑秃患者可不经任何治疗而恢复正常，但也有部分病例虽经多种疗法而效果不著。
（一）全身疗法
(1)若有明显的精神因素，可给予镇静剂。
(2)口服胱氨酸、维生素B 族及维生素E。
(3)对全秃及普秃患者可应用强的松，每天15～30mg，数周后逐渐减量，维持2～3个月。
(4)中药以补肾、养血、法凤为主要治疗原则。如制首乌10g、熟地10g、白芍10g 、威灵仙10g、木瓜6g、丹参10g、桑叶109，煎服，每日1帖，心悸不眠者酌加酸枣仁、合欢皮、远志。代赭石、珍珠母、龙齿等，或中成药养血生发胶囊、薄盖灵芝片、二至丸、神应养真丹等。
（二）局部疗法
(1)外用药疗法 主要目的是刺激皮肤充血，改善局部血液循环，促进毛发生长。可外搽：1％敏乐啶（长压定）霜或溶液、0.2％蒽林软膏或霜、盐酸氮芥溶液（0.2mg/ml）、30％补骨脂酊、斑蝥酊及辣椒酊等。
(2)皮质类固醇激素混悬液局部注射 将皮质类固醇激素混悬液1ml加等量：1％普鲁卡因溶液使成混合液，于秃发区作皮内或皮下注射，每区注射1至数点，每点注射0.1m1，每周1次， 10次为1疗程。亦可应用维生素E局部注射。
(3)光化学疗法（PUVA） 局部先外搽8－甲氧补骨脂素酊剂， 45分钟后照射长波紫外线（UVA），开始每周2次，当秃发区出现再生发时逐渐减少治疗次数。
五、脂溢性脱发（又称男性型秃发）
1、病因
男性型秃发的病因至今尚未完全明暸，但遗传是一个比较肯定的因素，除此以外，雄激素（包括对雄激素敏感性的增加或雄激素过多）也起重要作用。目前已认为皮脂溢出在本病的发病机制上不起重要作用。
2、临床表现
本病主要发生于20～30岁之男性，秃发常从前额两侧开始，逐渐向头顶部延伸，头发渐渐变得稀少纤细，新生长的头发越来越细，柔软无力，失去光泽，秃发区皮肤光滑或仅遗留少许桑毛。前发线从两边后退，因而前额变高，俗称“高额”。也有部分患者从头顶部开始秃发，秃发区呈一片均匀、稀疏、细软的头发。男性型秃发有数种图型，但最常见者为顶部秃发的额顶部退后型。秃发的进程一般很慢，脱落速度、范围和严重程度因人而异。有的仅轻度秃发，时好时坏，可持续多年不变；有的可在短短几年内就达到老年秃发的程度。除有微痒外，无其它症状。本病仅头发受侵，胡须及其它毛发不受侵犯，本病有家族史，患者的父兄常有同样损害。
3、治疗
本病至今无理想有效的治疗办法，可局部外用2～4％黄体酮酊，需治疗半年左右；皮质类固醇制剂外搽可能有益。有报告用1％敏乐啶（长压定）霜或溶液治疗本病，疗程3～6月，收到一定的疗效。也可口服安体舒通每日40～60mg，连续1～6个月。从美容考虑，可作毛发移植，该法仅适用于具有适当供发部位的患者。也可考虑行头皮扩张术。
